Поджелудочная железа играет важную роль в переваривании пищи и регулировании уровня сахара в крови. У здоровых людей нормальное функционирование поджелудочной железы позволяет организму иметь слаженные процессы пищеварения и, таким образом, усваивать питательные вещества из желудочно-кишечного тракта: жиры, углеводы, белки, жирорастворимые витамины¹.

Процесс, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество определенных ферментов, называется экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Людям, страдающим этим состоянием, обязательно рекомендуется заместительная ферментная терапия¹. В этой статье вы узнаете как выбрать наиболее качественные ферментные препараты и на что обратить внимание при их приеме.

Ферменты поджелудочной железы: о главном^1,2

Вам может быть интересно, что использование препаратов ферментов стало доступным начиная с 19 века. В то время было известно, что перорально вводимые ферменты разрушаются в желудочном соке и что они наиболее эффективны при введении в щелочной среде. Результаты исследований показали, что с помощью такой терапии можно значительно улучшить процессы пищеварения пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Перед тем, как перейти к основной информации, давайте разберемся, какие существуют основные пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой:

• Амилаза (вырабатывается во рту и поджелудочной железе; расщепляет сложные углеводы)
• Липаза (вырабатывается в поджелудочной железе; расщепляет жиры)
• Протеаза (вырабатывается в поджелудочной железе; расщепляет белки)

Итак, как вы уже догадались, препараты ферментов поджелудочной железы представляют собой продукт экстрагирования поджелудочной железы крупного рогатого скота (амилаза, липаза и протеаза) и имеют общее название «панкрелипаза» или «панкреатин». Далее речь пойдет о панкрелипазе свиного происхождения.

Панкрелипаза имитирует процессы пищеварительных ферментов, секретируемых поджелудочной железой, и действует в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Она расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот, белок – до аминокислот и превращает крахмал в декстрин и сахара.

Так зачем принимать заместительную ферментную терапию?^1,2

Целью ферментной терапии является восстановление нормального пищеварения путем доставки достаточного количества активных ферментов в нужное место, т. е. в двенадцатиперстную и проксимальную часть тонкого кишечника, и в нужное время, т. е. параллельно с перемещением питательных веществ из желудка и смешиванием с содержимым желчного пузыря.

Лучшие^* ферменты для поджелудочной железы: как сделать выбор?^1,2

В настоящее время препараты ферментов доступны в различных лекарственных формах: таблетки, капсулы, содержащие частички панкреатина различного размера. Очень важно запомнить, что ферментные препараты должны отвечать определенным требованиям, чтобы оказать максимальный эффект (стойкое к желудочному соку покрытие, мельчайшие частички панкреатина, способные пройти через сфинктер вместе с едой и позволяющие равномерно смешаться с едой).

Исследования на детях, сравнивающие традиционную таблетированную ферментную терапию с микросферами панкрелипазы, покрытыми кишечнорастворимой оболочкой, показали, что при использовании препарата микросфер возникает значительно меньше стеатореи и азотореи. Кроме того, наблюдается улучшение соблюдения режима лечения, поскольку требуется значительно меньше капсул³.

Для улучшения пищеварения ферментный препарат должен обладать высокой липазной активностью, защищать липазу от разрушения желудочной кислотой, смешиваться с химусом и покидать с ним желудок, а также обеспечивать быстрое высвобождение панкреатина из защитной кишечнорастворимой оболочки в просвете кишечника. Поскольку липаза свиного панкреатина разрушается протеазами и кислотами, у больных, сохраняющих способность секретировать желудочную кислоту, необходимо защищать панкреатин от влияния этой кислоты c помощью использования кислотоснижающих препаратов. Другими элементами, важными для эффективности ферментного препарата, являются размер частиц (беспрепятственное опорожнение желудка) и скорость, с которой ферменты высвобождаются в двенадцатиперстную кишку. Считается, что наилучшим размером частиц является диаметр ≤ 2 мм, поскольку предполагается, что эти частицы могут затем покинуть желудок одновременно с твердой пищей.

Следует отметить, что согласно руководствам одним из наиболее эффективных препаратов ферментов для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы с хорошей переносимостью, одобренным FDA, является Креон^®. Этот препарат содержит смесь пищеварительных ферментов, включая липазы, протеазы и амилазы из поджелудочной железы свиньи и выпускается в форме Креон Минимикросферы^® с энтеросолюбильным покрытием^6,7.

Некоторые пациенты часто покупают биологические добавки с ферментами поджелудочной железы, и для них это кажется хорошим способом сократить расходы, поскольку цена на лекарственные средства панкрелипазы выше. Следует помнить, что биологические добавки не регулируются FDA. Таким образом, дозировка, ингредиенты и концентрация ферментов не гарантированы, а их побочные эффекты неизвестны. В свою очередь лекарственные препараты проходят обязательную регистрацию и соответствуют стандартам качества.

Почему результат лечения может отличаться от ожиданий: разбираем причины¹

• Преждевременная инактивация ферментов соляной кислотой, например, при наличии избыточной кислотности желудка;
• Недостаточное смешивание ферментов и питательных веществ во время доставки в тонкий кишечник, в результате чего часть еды не подвергается воздействию соответствующих концентраций ферментов;
• Изменения рН двенадцатиперстной кишки, что не позволяет активироваться ферментам;
• Наличие хронического заболевания, которое может привести к несоблюдению режима лечения;
• Несвоевременное попадание ферментов в двенадцатиперстную кишку из-за формы выпуска;
• Препарат ферментов применяется отдельно от основного приема пищи или перекуса;
• Недостаточная доза фермента;
• Неправильное хранение препаратов заместительной ферментной терапии;
• Наличие избыточного бактериального роста кишечника;
• Неправильный диагноз желудочно-кишечного расстройства.