Поджелудочная железа – дирижёр желудочно-кишечного тракта

Поджелудочная железа является важным органом как пищеварительной системы (выделяет мощные пищеварительные ферменты в тонкую кишку), так и эндокринной системы (высвобождает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток для контроля уровня сахара в крови). Она расположена в брюшной полости позади желудка, рядом с начальным отделом тонкой кишки – двенадцатиперстной кишкой. Именно в двенадцатиперстную кишку выходят протоки железы, через которые происходит выделение ферментов, регулирующих процесс пищеварения¹.

Причины заболеваний поджелудочной железы

Проблемы с поджелудочной могут возникнуть в любом возрасте, и чаще всего их вызывает воспаление поджелудочной железы – панкреатит.

При остром панкреатите пищеварительные ферменты поджелудочной железы не выделяются должным образом, что приводит к самоперевариванию и воспалению железы. Острый панкреатит характеризует нарастающая боль в верхней части живота (левом подреберье), тошнота, рвота, лихорадка или озноб, учащенное сердцебиение, одышка, желтоватый цвет кожи или белков глаз.

Это состояние требует обязательной консультации, где врач определит необходимость госпитализации. Острый панкреатит требует профессиональной помощи и самостоятельное лечение заболевания противопоказано. Если острый панкреатит не лечить, он может переходить в хроническую форму.

Хронический панкреатит приводит к появлению воспалительных инфильтратов, фиброзу и недостаточности ферментов поджелудочной железы. Это заболевание обязательно требует заместительной терапии ферментными препаратами, например, Креон^®1.

Креон^®, содержащий Креон Минимикросферы^® ― это хорошо изученный препарат для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ).

Креон^® содержит панкреатин свиного происхождения в форме покрытых кишечно- растворимой оболочкой (устойчивой к кислой среде) Креон Минимикросферы^® в желатиновых капсулах. Капсулы быстро растворяются в желудке, высвобождая большое количество мельчайших частиц, что обеспечивает хорошее перемешивание с содержимым желудка, транспорт из желудка вместе с его содержимым и после высвобождения хорошее распределение ферментов в содержимом кишечника³.

Ферменты поджелудочной железы в составе препарата Креон^® – липаза, амилаза и протеаза оказывают поддержку поджелудочной железе и позволяют наладить переваривание жиров, углеводов и белков соответственно.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Болевой синдром при болезни поджелудочной железы

Наиболее распространенной жалобой больных с ХП являются хронические боли в животе, которым могут страдать до 80% больных.

Боль возникает в левом подреберье с иррадиацией в спину, но может проявляться по-разному в зависимости от патологии. Этот симптом может быть изнурительным и тесно связан со снижением качества жизни, особенно когда боль постоянная, а не периодическая.

Интенсивность приступов боли в поджелудочной железе и их продолжительность могут различаться, а также могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания⁴.

Боль в верхней части живота и брюшной полости, тошнота и рвота – неспецифичные симптомы и могут отражать и другие болезни пищеварительной системы, например⁵:

• Острый холецистит;
• Желчная колика;
• Острый панкреатит;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Функциональная боль в животе;
• Язвенная болезнь и т.д.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: симптомы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы означает неадекватную выработку и/или секрецию ферментов поджелудочной железы, необходимых для переваривания питательных веществ.

Симптомы легкой недостаточности включают такие признаки нарушения работы желудочно-кишечного тракта, как вздутие живота или дискомфорт, тогда как тяжелая может привести к явной стеаторее (наличие жира в стуле) и потере веса. Многие пациенты намеренно ограничивают потребление жиров с пищей, поэтому симптомы часто не отображают реальную тяжесть нехватки ферментов.

В конечном счете, экзокринная недостаточность возникает у более чем 70% пациентов с хроническим воспалением поджелудочной железы в течение жизни⁴.

Лечение хронического панкреатита

Врач ставит диагноз хронического панкреатита учитывая историю жизни и болезни пациента, симптомы и результаты визуальных и лабораторных методов обследования. Не существует единого теста, позволяющего диагностировать заболевание, особенно на ранних стадиях болезни⁴.

Лабораторная диагностика заболевания

Поскольку количественное тестирование функции поджелудочной железы (т. е. измерение выработки ферментов) больше не используется, золотым стандартом считается пониженный коэффициент поглощения жира. Однако несмотря на то, что это высокоточный тест, он редко используется в клинической практике из-за необходимости сбора кала в течение 72 часов.

Фекальная эластаза-1 (FE-1) является косвенным показателем внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Однако он часто дает ложноположительные результаты, что делает его плохим скрининговым тестом, но он может помочь исключить панкреатит⁴.

Визуальная диагностика заболевания

Визуальное обследование пациента с подозрением на хронический панкреатит (ХП) позволяет выявить причины заболевания и должно проводиться от наименее инвазивного к более инвазивному методу:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• эндоскопическая ультрасонография.

КТ поджелудочной железы с контрастированием является методом первого выбора, поскольку он неинвазивный и легко доступный.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – эталонный стандарт во многих исследованиях, инвазивных и связанных с осложнениями, в основном используется для диагностики раннего хронического панкреатита при нормальных показателях КТ и функциональных проб поджелудочной железы.

Эндоскопическая ультрасонография полезна при оценке раннего хронического панкреатита, опухолей поджелудочной железы и кистозных поражений; можно комбинировать с тонкоигольной аспирационной биопсией.

Магнитно-резонансная томография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография менее чувствительные, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки боковых ветвей, могут сочетаться с секретиновым тестом⁵.

Лечение хронического панкреатита

Лечение ферментной недостаточности

Лечение ферментной недостаточности включает в себя прием заместительной ферментной терапии поджелудочной железы в дозе 25 000–50 000 ЕД липазы во время еды, а также 50% дозы во время перекусов.

При употреблении еды с высоким содержанием жиров полезен прием более высоких доз ферментов.

Если симптомы сохраняются даже на фоне приема ферментов, необходимо обратиться к врачу. Он может повысить дозу ферментов, добавить в схему лечения ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) или рассмотреть другую причину возникновения симптомов⁴.

Что делать при ферментной недостаточности?

Важными шагами в улучшение результатов лечения хронического панкреатита являются:

• Изменения в вашем рационе. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет спланировать питание с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ².
• Ферменты для улучшения пищеварения. Они помогают расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Например, можно применять Креон^®. Ферменты поджелудочной железы принимаются с каждым приемом пищи².

Питание при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит приводит к быстрому метаболизму жиров и белков, поэтому питание должно быть сбалансированным и включать в себя достаточное количество жиров. Кроме того, сбалансированное питание поддерживает перистальтику кишечника, что сохраняет барьерную функцию кишечника и впоследствии снижает риск вторичного возникновения заболевания.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Профилактика патологии поджелудочной железы предполагает:

• Отказ от употребления алкоголя. Даже если алкоголь не считается причиной заболевания, разумно прекратить употребление алкоголя до выздоровления.
• Отказ от курения. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте.
• Выбор диеты с низким содержанием жиров (приблизительно 30г на день). Выберите диету, которая содержит свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
• Употребление большого количества жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Возможно, будет полезно иметь при себе бутылку или стакан воды.
• Лечение ферментными препаратами, такими как Креон^®, требует употребления достаточного количества жидкости, особенно в период повышенной ее потери. Дефицит жидкости может усилить запор⁵.