О полезном /
Ферментная недостаточность: как понять и чем помочь?
18/07/2023
Здоровье поджелудочной железы
Ферментная (экзокринная) недостаточность поджелудочной железы — это состояние, которое возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества пищеварительных ферментов. В результате организм не может должным образом переваривать пищу и усваивать питательные вещества.
Как работает здоровая поджелудочная железа?1
Прежде чем перейти к основной информации о ферментной недостаточности, давайте рассмотрим как работает поджелудочная железа во время переваривания пищи. Все просто: когда поджелудочная железа здорова, она вырабатывает ферменты, которые представляют собой группу белков, действующих как катализаторы пищеварения.
Важно понимать, что поджелудочная железа выделяет ферменты в небольшие протоки (трубочки), которые впадают в главный проток поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с желчным протоком, по которому транспортируется желчь из печени в желчный пузырь. В конце концов желчь и ферменты поджелудочной железы попадают в двенадцатиперстную кишку. Там ферменты помогают переваривать углеводы (амилаза), белки (протеазы, включая трипсин и химотрипсин) и жиры (липаза), а желчь при этом создает благоприятные условия для их работы.
Какие причины развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы?2,3
Недостаточность ферментов поджелудочной железы не возникает сама по себе, а является следствием ее повреждения. Причины могут быть различными. Например, ферментная недостаточность чаще встречается у людей, которые имеют: хронический панкреатит, муковисцидоз, рак поджелудочной железы, а также перенесли хирургию поджелудочной железы или верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Важно знать, что наличие сахарного диабета также может предрасполагать к экзокринной дисфункции поджелудочной железы и, наоборот, длительная ферментная недостаточность может быть связана с развитием диабета.
Также причиной появления симптомов могут быть и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит, холецистит, гастрит, диспепсия.
Какие симптомы могут беспокоить при экзокринной недостаточности?2
Давайте рассмотрим подробнее, наличие каких симптомов может свидетельствовать о ферментной недостаточности. Итак, при легкой степени заболевания могут быть симптомы незначительного нарушения пищеварения. При тяжелой ферментной недостаточности могут появиться: потеря веса, диарея, жирный стул, называемый стеатореей. Явная стеаторея возникает, когда утрачено примерно 90 процентов функции поджелудочной железы.
А теперь давайте разложим по полочкам общие симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы и почему они возникают.
Вздутие живота и чрезмерный метеоризм
Симптомы вздутия живота возникают при нарушении пищеварения, вследствие чего накапливается слишком много газа или лишней жидкости в кишечнике, что вызывает неприятное ощущение стеснения в области живота. Метеоризм (вздутие) вызван бактериальной ферментацией неусвоенной пищи, в результате которой выделяются такие газы, как диоксид водорода и метан.
Боль в животе
Может быть вызвана вздутием живота и скоплением различных газов в брюшной полости, которые стимулируют нервные окончания слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника.
Изменения стула и диарея
Пациенты, у которых ферменты поджелудочной железы производятся в недостаточном количестве, часто сталкиваются с диареей с особенно неприятным запахом.
Потеря веса
Потеря веса у людей, страдающих ферментной недостаточностью поджелудочной железы, может произойти, даже если есть нормальное количество пищи. Это происходит потому, что ферменты организма не могут расщеплять пищу в процессе пищеварения, которая затем усваивается в виде питательных веществ. Если тело неспособно усваивать питательные вещества, такие как жиры, набрать вес будет сложно.
Дефицит питательных веществ
Низкое содержание жирорастворимых витаминов обычно наблюдается у людей с тяжелыми формами ферментной недостаточности. У таких людей может возникать недостаточность жирорастворимых витаминов A, D, E и K, поскольку они не усваиваются в пищеварительном тракте.
Более детально о том, когда следует обращаться к врачу, читайте в статье «Когда нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу: основные симптомы проблем с поджелудочной железой»
Диагностика ферментной недостаточности: о важном2
Вы уже знаете, что экзокринную недостаточность поджелудочной железы следует заподозрить при наличии тяжести и боли в области живота после приема пищи или некоторых других симптомах.
Анализы кала
Анализ кала на панкреатическую эластазу является наиболее часто используемым методом исследования при подозрении на расстройства экзокринной функции поджелудочной железы. Низкий уровень эластазы в кале может быть признаком заболевания. Проведение копрограммы может дополнительно помочь обнаружить в кале нейтральный жир, наличие которого говорит о том, что пищеварение нарушено и пища не усваивается должным образом. Однако обычно эти исследования достоверны при серьезных нарушениях работы поджелудочной железы, на ранних стадиях они не информативны.
Анализы крови
Очень важной является диагностика низкого уровня жирорастворимых витаминов (А, Е, D и К) и минералов. Причинами последних есть недоедание и патология пищеварения.
Специальные тесты
Функциональный тест поджелудочной железы – специальное исследование, которое проверяет, имеет ли поджелудочная железа нормальную реакцию на секретин, – гормон, выделяемый в процессе пищеварения, когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку из желудка, заставляя поджелудочную железу отправлять ферменты в двенадцатиперстную кишку.
Лечение экзокринной недостаточности: о самом важном2
Обратите внимание, что симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы часто могут значительно уменьшаться или даже исчезать при приеме заместительной ферментной терапии, а также изменения рациона питания и здорового образа жизни.
Ферментные препараты: почему они так важны?
Пациентам, страдающим экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, лечащий врач может назначить заместительную ферментную терапию. Давайте разберемся, почему такое лечение является основным при данной патологии. Итак, прием ферментных препаратов позволяет заменить пищеварительные ферменты, которые поджелудочная железа больше не производит, и при приеме с пищей эти средства помогают расщеплять питательные вещества.
Запомните, пациенты с ферментной недостаточностью должны принимать препараты ферментов при каждом приеме пищи, которая содержит жир и/или белок. Очень важно совместно с лечащим врачом установить дозировку ферментного препарата. Количество необходимых ферментов варьируется от человека к человеку и от приема пищи, при этом большие жирные блюда требуют больше ферментов, чем небольшие порции с низким содержанием жира. Заместительная ферментная терапия — лечение с доказанным профилем безопасности, которое позволяет наладить процессы пищеварения. Лучший выбор согласно руководствам – это препараты, которые имеют покрытие, устойчивое к кислой среде желудка, и в виде мелких частиц, например, препарат Креон®8.
Более детально о ферментах поджелудочной железы читайте в статье «Ферменты для пищеварения – как выбрать лучший препарат?»
Нужна ли диета при ферментной недостаточности?4,5
Поскольку ферментная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением пищеварения и препятствует усвоению пищи, очень важно придерживаться диеты, богатой питательными веществами, а также принимать ферментные препараты во время каждого приема пищи, в том числе при перекусах. Питаться необходимо небольшими порциями в течение дня. Тонкому кишечнику легче усваивать питательные вещества, когда в нем не так много пищи, которую нужно переварить за один раз.
Людям с недостаточным весом необходимо сосредоточиться на высококалорийных продуктах, чтобы получать достаточно энергии для оптимального здоровья. Кроме того, пациентам, страдающим ферментной недостаточностью поджелудочной железы, обязательно рекомендуется проконсультироваться с диетологом, который поможет разработать план питания, индивидуально соответствующий образу жизни, максимизировать питательную ценность потребляемой пищи.
Продукты, которые можно есть
Большинству людей с ферментной недостаточностью поджелудочной железы следует придерживаться разнообразной, сбалансированной диеты, содержащей достаточное количество углеводов, жиров и белков, витаминов и минералов. Несмотря на то, что жирная пища может усугубить стеаторею, важно потреблять достаточно жиров для необходимых функций организма, а также потому, что жиры нужны для усвоения определенных витаминов. Убедитесь, что жир, в основном, получен из растительных источников, а не из обработанных пищевых продуктов или красного мяса. К продуктам, богатым полезными жирами, относятся: орехи, кокос, оливковое масло, авокадо, семена, жирная рыба, например, лосось, сельдь, скумбрия.
Продукты, которых следует избегать
Следует понимать, что хоть клетчатка и полезна для здоровья кишечника, многим людям с ферментной недостаточностью поджелудочной железы лучше ограничить ее потребление, поскольку это может облегчить процессы пищеварения. Употребление больших порций также может затруднить расщепление пищи. Поэтому рекомендуется избегать употребления больших порций пищи и вместо этого есть чаще, но меньшими порциями в течение дня.
Почему изменение образа жизни также очень важно?4,5
Если вы страдаете ферментной недостаточностью поджелудочной железы, старайтесь придерживаться здорового образа жизни и уменьшить влияние факторов, которые могут усугубить заболевание.
Бросьте курить
Курение табака может повредить поджелудочную железу и повлиять на пищеварение. Если ваша поджелудочная железа уже поражена, – дальнейшее повреждение может быть очень пагубным.
Ограничьте алкоголь
Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать или способствовать развитию хронического панкреатита — воспаления поджелудочной железы. А хронический панкреатит в свою очередь является основной причиной ферментной недостаточности поджелудочной железы и нарушений пищеварения.
Потребляйте достаточно жидкости
Употребление большого количества жидкости имеет важное значение при заболеваниях поджелудочной железы. Хорошая гидратация защищает поджелудочную железу и помогает ей функционировать правильнее. Пейте простую воду и ограничьте употребление сладких напитков, фруктовых соков и напитков с кофеином, которые могут нейтрализовать увлажняющий эффект воды.
Регулярно делайте физические упражнения
Хотя физические упражнения не могут напрямую влиять на поджелудочную железу и пищеварение, они важны для общего состояния здоровья. То, что полезно для общего состояния здоровья, например, достаточные физические нагрузки на организм, также полезно и для поджелудочной железы.
Справляйтесь со стрессом
Хотя стресс напрямую не влияет на работу поджелудочной железы, он может стать триггером в работе желудочно-кишечного тракта. И таким образом вовлечь и поджелудочную железу. Чтобы устранить последствия стресса, рекомендуется проводить медитацию, йогу или массаж. Психическое благополучие важно при всех нарушениях желудочно-кишечного тракта.
Регулярно посещайте врача.
Поддерживать связь с врачом всегда важно, но это особенно важно, если вы замечаете симптомы ферментной недостаточности. Если вы не уверены, работает ли ваше текущее лечение так, как должно, обратитесь к своему врачу.
Более детально о том, как сохранить здоровье поджелудочной железы читайте в статье «Как восстановить поджелудочную железу – советы экспертов»
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
Является ли ферментная недостаточность поджелудочной железы опасной?6,7
Ферментная недостаточность влияет на качество жизни. При этом люди, страдающие ферментной недостаточностью поджелудочной железы, могут успешно контролировать и лечить это состояние, а также иметь хорошее качество жизни. Однако следует понимать, что при отсутствии лечения это может привести к серьезным осложнениям.
Иногда усложняет ситуацию то, что у многих людей с экзокринной недостаточностью имеются и другие сопутствующие заболевания, которые могут усугубить состояние здоровья. Поэтому очень важно всегда немедленно обращаться за помощью и вовремя получать лечение для того чтобы избежать нежелательных исходов.
Приводит ли ферментная недостаточность к развитию рака?7
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы не вызывает рак поджелудочной железы, но люди с раком поджелудочной железы могут иметь недостаточность ферментов. Это может быть связано с блокировкой опухолью протока поджелудочной железы или в результате лечения, при котором удаляется вся или часть поджелудочной железы. После удаления поджелудочной железы заместительная ферментная терапия назначается пожизненно, и пациент при этом может иметь высокое качество жизни.
Какая продолжительность жизни при ферментной недостаточности?7
При правильном лечении человек, живущий с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, может иметь хорошее качество жизни. Без лечения могут возникнуть осложнения. Некоторые поведенческие факторы риска также могут сократить ожидаемую продолжительность жизни. К ним относятся: курение, ожирение и употребление алкоголя.
Может ли наступить выздоровление от симптомов ферментной недостаточности?7
Вы уже знаете, что симптомы недостаточности поджелудочной железы возникают, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов. Это состояние не подлежит восстановлению, поэтому при хроническом панкреатите потребуется постоянное лечение. Больные муковисцидозом могут иметь воспаленную поджелудочную железу с рождения и недостаточность ферментов может возникнуть у более чем 80% людей с этой патологией.
Ферментные препараты в настоящее время являются единственным доступным методом
лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Хотя такое лечение не излечивает это состояние, оно может помочь людям, страдающим ферментной недостаточностью, справиться с этим заболеванием и улучшить качество жизни.
Что произойдет, если ферментную недостаточность не лечить?7
Запомните, очень важно начать лечение внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы, как только будет поставлен диагноз. Без лечения это состояние может вызвать несколько потенциально серьезных осложнений. К ним относятся следующие: недоедание, недостаточность витаминов и минералов, непреднамеренная потеря веса, усталость, слабость, плохой аппетит, трудности с концентрацией внимания, плохое заживление ран, апатия, остеопороз. Поэтому те, кто страдают ферментной недостаточностью и не получают ферментные препараты и добавки микронутриентов, подвергают свой организм опасности.
Качественная жизнь при ферментной недостаточности поджелудочной железы возможна!
Ферментная недостаточность – распространённое осложнение заболеваний поджелудочной железы и часто может иметь нежелательные последствия, если ее не лечить. Поэтому ясен тот факт, что правильное питание, изменение образа жизни, применение ферментных препаратов и добавок микронутриентов может сыграть большую роль в самочувствии людей, страдающих внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Также, следует запомнить, что если вы страдаете ферментной недостаточностью, вам обязательно следует совместно со своим врачом, диетологом или медицинской командой разработать план диеты, что поможет получить наилучшие результаты для здоровья.
Источники
- Jubb, Kennedy & Palmer’s Pathology of Domestic Animals (Fifth Edition), Elsevier, 2007, Pages 389-408, ISBN 9780702028236,https://doi.org/10.1016/B978-070202823-6.50112-3.
- Tyler Stevens, MD, Darwin L Conwell, MD, MS Exocrine pancreatic insufficiency. UpToDate. This topic last updated: Dec 20, 2022.
- Struyvenberg, M.R., Martin, C.R. & Freedman, S.D. Practical guide to exocrine pancreatic insufficiency – Breaking the myths.BMC Med 15, 29 (2017). https://doi.org/10.1186/s12916-017-0783-y
- 7 Healthy Habits to Manage EPI. By Quinn PhillipsMedically Reviewed by Sanjai Sinha, MD. Healthy Habits to Manage Exocrine Pancreatic Insufficiency (everydayhealth.com).
- The role of diet in managing exocrine pancreatic insufficiency. Medically reviewed by Adrienne Seitz, MS, RD, LDN, Nutrition — By Jenna Fletcher — Updated on April 25, 2023.
- Ghodeif AO, Azer SA. Pancreatic Insufficiency. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
- You ask, we answer: Is exocrine pancreatic insufficiency fatal? Medically reviewed by Youssef (Joe) Soliman, MD — By Elizabeth Pratt on March 2, 2023. Is exocrine pancreatic insufficiency fatal? And other FAQ (medicalnewstoday.com).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Креон®.